காப்பீடு மற்றும் செலவுத் தடைகள் இரத்த புற்றுநோய் மருந்துகளை அணுகுவதைத் தடுக்கின்றன

பென்சில்வேனியா பல்கலைக்கழகத்தில் உள்ள பெரல்மேன் ஸ்கூல் ஆஃப் மெடிசின் ஆராய்ச்சியாளர்கள் தலைமையிலான புதிய நாடு தழுவிய ஆய்வின்படி, சிறப்பு புற்றுநோய் மருந்துகளை அணுக முயற்சிக்கும்போது இரத்த புற்றுநோயாளிகள் குறிப்பிடத்தக்க காப்பீட்டுத் தடைகள் மற்றும் அதிக செலவுகளை எதிர்கொள்கின்றனர்.

புதுமையான இலக்கு சிகிச்சைகள் உட்பட சிறப்பு வாய்வழி புற்றுநோய் மருந்துகள், லுகேமியா, லிம்போமாக்கள் மற்றும் பல மைலோமாக்களுக்கான சிகிச்சையில் புரட்சியை ஏற்படுத்தியுள்ளன, நோயாளிகள் வீட்டிலேயே எடுத்துக்கொள்ளக்கூடிய மிகவும் பயனுள்ள விருப்பங்களை வழங்குகின்றன. இந்த மருந்துகள் பொதுவாக மருந்தக நன்மையின் கீழ் மூடப்பட்டிருப்பதால் – பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளுக்கு பணம் செலுத்தும் காப்பீட்டின் பகுதி – நோயாளிகள் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் அதிக ஒப்புதல் மற்றும் செலவு-பகிர்வு தேவைகளை எதிர்கொள்ளலாம்.

இந்தத் தடைகளை ஆராய, ஆராய்ச்சியாளர்கள் வாய்வழி புற்றுநோய்க்கான மருந்து பரிந்துரைகளை காப்பீட்டாளர் அனுமதியின் மூலம் தங்கள் முதல் மருந்தகத்தில் இருந்து கண்காணித்தனர் மற்றும் நோயாளிகள் 90 நாட்களுக்குள் அவற்றை நிரப்பினார்களா. நாடு தழுவிய உரிமைகோரல் பகுப்பாய்வில் 12,000 க்கும் மேற்பட்ட மருத்துவ காப்பீடு மற்றும் வணிக ரீதியாக காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிகள் 2022 இல் புதிதாக இந்த மருந்துகளை பரிந்துரைக்கின்றனர்.

இந்த இரத்த புற்றுநோய் மருந்துகள் ஆயுளை நீட்டிக்கும், ஆனால் எங்கள் கண்டுபிடிப்புகள் காப்பீட்டுத் தேவைகள் மற்றும் அதிக அவுட்-ஆஃப்-பாக்கெட் செலவுகள் அணுகலை தாமதப்படுத்தலாம் அல்லது கட்டுப்படுத்தலாம். இந்த தேசிய அளவுகோல் எந்த நோயாளிகள் மருந்துச் சீட்டுக்கு தடைகளை எதிர்கொள்கிறார்கள் என்பதைக் கண்டறிய உதவும்.”

ஜல்பா ஏ. தோஷி, பிஎச்டி, ஆய்வின் மூத்த எழுத்தாளர், லியோன் ஹெஸ், உள் மருத்துவப் பேராசிரியர் மற்றும் லியோனார்ட் டேவிஸ் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் ஹெல்த் எகனாமிக்ஸில் மூத்த சக.

முதலில், பல மருந்துகள் நிராகரிக்கப்பட்டன

முதல் மருந்தகத் தாக்கல் செய்ததில், மருத்துவக் காப்பீட்டு நோயாளிகளுக்கு 64.9 சதவீத மருந்துகளும், வணிகரீதியாக காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு 84 சதவீதமும் மறுக்கப்பட்டன. 90 நாட்களுக்குள், மருத்துவ காப்பீட்டு நோயாளிகளுக்கு 85 சதவீதமாகவும், வணிக ரீதியாக காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு 62.9 சதவீதமாகவும் காப்பீட்டாளர் ஒப்புதல் விகிதங்கள் அதிகரித்தன.

மறுப்புக்கான பொதுவான காரணங்கள், முன் அங்கீகாரம் மற்றும் நோயாளியின் காப்பீட்டுத் திட்டத்தில் மருந்துக்கு வரவில்லை. மருத்துவப் பாதுகாப்பு நோயாளிகளில், 32.1 சதவீத மருந்துச்சீட்டுகள் ஆரம்பத்தில் மறுக்கப்பட்டன, ஏனெனில் முன் அங்கீகாரம் தேவைப்பட்டது, ஆனால் 90 நாட்களுக்குள் அந்த காரணத்திற்காக 4.6 சதவீதம் மட்டுமே மறுக்கப்பட்டது. வணிகரீதியில் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில், 27.8 சதவீதம் பேர் முன் அங்கீகாரம் காரணமாகவும், 17.1 சதவீதம் பேர் மருந்து திட்டத்தில் உள்ளடக்கப்படவில்லை என்பதாலும் மறுக்கப்பட்டனர். 90 நாட்களில், இந்த குறிகாட்டிகள் முறையே 6.9 சதவீதம் மற்றும் 8.0 சதவீதம் குறைந்தது.

தனிப்பட்ட நிராகரிப்பு மருத்துவ ரீதியாக பொருத்தமானதா என்பதை ஆராய்ச்சியாளர்களால் தீர்மானிக்க முடியவில்லை. எவ்வாறாயினும், காப்பீட்டாளர்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையை இறுதியில் அங்கீகரிக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், முன் அங்கீகாரம் வேலை மற்றும் சிகிச்சையில் தாமதத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்று முடிவுகள் தெரிவிக்கின்றன.

அதிக செலவுகள் குறைந்த நிரப்பு விகிதங்களுடன் தொடர்புடையது

காப்பீட்டு அனுமதி பெற்ற பிறகும், பல நோயாளிகள் 90 நாட்களுக்குள் தங்கள் மருந்துச் சீட்டை நிரப்பவில்லை. ஒட்டுமொத்தமாக, மருத்துவ காப்பீட்டு நோயாளிகளில் 54.5 சதவீதமும், வணிகரீதியாக காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் 45.5 சதவீதமும் இந்த காலகட்டத்தில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட மற்றும் நிரப்பப்பட்ட மருந்துகளை வைத்திருந்தனர்.

அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருந்துச் சீட்டுகளில், நோயாளிகள் அதிக அவுட்-ஆஃப்-பாக்கெட் செலவுகளை எதிர்கொள்ளும் போது, ​​மறு நிரப்பு விகிதங்கள் குறைவாக இருந்தன. மருத்துவ காப்பீட்டு நோயாளிகளுக்கு, செலவுகள் $15 அல்லது அதற்கும் குறைவாக இருக்கும் போது 84.9 சதவீதமாகவும், $175.01 மற்றும் $500 க்கு இடையேயான செலவுகளுக்கு 38 சதவீதத்துடன் ஒப்பிடும்போது $15.01 மற்றும் $175 க்கு இடையில் 76.7 சதவீதமாகவும், $500.01 மற்றும் $2,000 இடையேயான செலவுகளுக்கு 29.2 சதவீதமாகவும் இருந்தது. வணிகரீதியாக காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில், செலவுகள் $15 அல்லது அதற்கும் குறைவாக இருக்கும் போது 80 சதவீதமாகவும், $15.01 மற்றும் $175 க்கு இடையில் இருக்கும் போது 71.3 சதவீதமாகவும் இருந்தது, $500.01 மற்றும் $2,000 க்கு இடையேயான செலவுகளுக்கு 30.9 சதவீதத்துடன் ஒப்பிடும்போது $2,000-க்கும் அதிகமாக இருந்தால் 21.6 சதவீதமாக இருந்தது.

“புற்றுநோய் மருந்தை அங்கீகரிக்க காப்பீட்டாளரைப் பெறுவது முதல் தடையாகும்,” என்று தோஷி கூறினார். “நாங்கள் இரண்டாவது முறையாக மருந்தக கவுண்டரில் நோயாளிகள் அதிக செலவுகளை எதிர்கொண்டோம். மருத்துவப் பயனாளிகளுக்கு, புதிய வருடாந்திர அவுட்-ஆஃப்-பாக்கெட் அதிகபட்சம் மற்றும் மருத்துவக் காப்பீட்டுக் கட்டணம் செலுத்தும் விருப்பம் நோயாளிகளுக்கு ஆண்டு முழுவதும் அதிக மருந்துச் செலவுகளைப் பரப்ப உதவும். ஆனால் நோயாளிகள் பயன்பெற வேண்டுமானால் விழிப்புணர்வும் பதிவும் மிகவும் முக்கியமானதாக இருக்கும்.”

மருத்துவ காப்பீட்டு நோயாளிகளை விட அதிக அளவிலான காப்பீடு மறுப்பு மற்றும் குறைவான இறுதி ஒப்புதல்களை அனுபவித்த வணிகரீதியாக காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இதேபோன்ற அணுகுமுறைகள் உதவுமா என்ற கேள்விகளையும் இந்த கண்டுபிடிப்புகள் எழுப்புகின்றன. நோயாளிகளின் வாய்வழி புற்றுநோய் மருந்துகளைப் பெறுவதற்கான திறன் காப்பீட்டுத் திட்ட வடிவமைப்பில் உள்ள வேறுபாடுகளால் வடிவமைக்கப்படவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்த, முன் அங்கீகாரம், மருந்து பாதுகாப்பு விதிகள் மற்றும் செலவுப் பகிர்வு ஆகியவற்றில் மாற்றங்கள் தேவை என்று ஆசிரியர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்.

இந்த ஆராய்ச்சிக்கு கேன்சர் யுனைடெட் பிளட் நிதியளித்தது, முன்பு லுகேமியா மற்றும் லிம்போமா சொசைட்டி.

MD ஆண்டர்சன் புற்றுநோய் மையம், யேல் பல்கலைக்கழகம் மற்றும் கொலம்பியா பல்கலைக்கழக ஆராய்ச்சியாளர்களுடன் இணைந்து இந்த ஆய்வு நடத்தப்பட்டது.