முழங்கால் கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறைந்த அளவிலான கதிர்வீச்சு நீடித்த நன்மைகளைக் காட்டுகிறது

குறைந்த அளவிலான கதிர்வீச்சு சிகிச்சையானது முழங்காலின் ஆரம்பகால கீல்வாதத்திலிருந்து வலியைப் போக்குவதைத் தவிர வேறு எதையும் செய்ய முடியாது, மேலும் இது நோயின் முன்னேற்றத்தையும் பாதிக்கும் என்று நீண்ட கால பகுப்பாய்வு காட்டுகிறது. ஏறக்குறைய 12 ஆண்டுகளாக கிட்டத்தட்ட 300 நோயாளிகளைப் பின்தொடர்ந்த ரஷ்யாவில் ஒரு சீரற்ற சோதனையின் புதிய ஒருங்கிணைந்த பகுப்பாய்விலிருந்து கண்டுபிடிப்புகள் வந்துள்ளன.

குறைந்த அளவிலான கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பெற்ற நோயாளிகள் வலி, உடல் செயல்பாடு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் ஆகியவற்றில் அதிக முன்னேற்றங்களைக் கொண்டிருந்தனர், மேலும் MRI ஸ்கேன்கள் முழங்காலுக்குக் குறைவான கட்டமைப்பு சேதத்தைக் காட்டியது. ஆய்வு மக்கள் தொகையில், குறைந்த அளவிலான கதிர்வீச்சு சிகிச்சையானது முழங்கால் கீல்வாதத்தால் அரசாங்கத்தால் சான்றளிக்கப்பட்ட இயலாமைக்கான சரிசெய்யப்பட்ட அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. கிரேடு 2 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிடையே மிகப்பெரிய நன்மை காணப்பட்டது, அங்கு கீல்வாதம் நிறுவப்பட்டது ஆனால் இன்னும் முன்னேறவில்லை. அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஃபார் ரேடியேஷன் ஆன்காலஜி (ASTRO) வருடாந்திர கூட்டத்தில் முடிவுகள் இன்று வழங்கப்படும்.

இந்த ஆய்வின் மிகவும் சுவாரஸ்யமான பகுதி, முடிவுகள் எவ்வாறு அடுக்கி வைக்கப்படுகின்றன என்பதுதான். நோயாளிகள் வலி மற்றும் செயல்பாட்டில் நீடித்த முன்னேற்றத்தை அனுபவித்தனர், MRI கள் குறைவான மூட்டு சிதைவைக் காட்டின, மேலும் பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு குறைவான இயலாமையைக் கண்டோம், தரம் 2 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், குறைவான முழங்கால் மாற்றங்களைக் கண்டோம். ஒன்றாக, இந்த கண்டுபிடிப்புகள் கீல்வாதத்தின் நீண்டகால போக்கை சிகிச்சை பாதிக்கலாம் என்று கூறுகின்றன. இந்த கண்டுபிடிப்புகள் நோயை மாற்றும் விளைவைக் காட்டுகின்றனவா என்பதை ஒரு பெரிய மல்டிசென்டர் ஆய்வில் உறுதிப்படுத்த இந்த முன்னோக்கு முக்கியமானது.”

பாபி (நாகேந்திரா) கோனேரு, MD, FASTRO, ஆய்வு ஆசிரியர் மற்றும் கதிர்வீச்சு புற்றுநோயியல் நிபுணர், லயோலா பல்கலைக்கழகம், மேவுட், Ill.

மூட்டுகளின் குருத்தெலும்பு மற்றும் பிற திசுக்கள் சேதமடையும் போது முழங்காலின் கீல்வாதம் உருவாகிறது, இதனால் வலி மற்றும் இயக்கத்தில் சிரமம் ஏற்படுகிறது. அழற்சியும் நோய்க்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் அதன் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கும். காலப்போக்கில், குருத்தெலும்பு அல்லது எலும்பு சேதம் மீள முடியாததாகிவிடும், மேலும் சில நோயாளிகளுக்கு இறுதியில் முழங்கால் மாற்று தேவைப்படுகிறது.

முழங்காலின் கீல்வாதத்திற்கான சிகிச்சையானது பொதுவாக உடற்பயிற்சி, எடை மேலாண்மை மற்றும் அறிகுறிகளைப் போக்க மருந்துகள் அல்லது ஊசி மூலம் தொடங்குகிறது. இந்த அணுகுமுறைகள் வலியைக் குறைக்கலாம் மற்றும் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தலாம், ஆனால் பெரும்பாலானவை நோயின் கட்டமைப்பு முன்னேற்றத்தை நம்பத்தகுந்த வகையில் மெதுவாக்காது.

குறைந்த அளவிலான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பல தசாப்தங்களாக ஐரோப்பாவின் சில பகுதிகளில் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகிறது, மேலும் அமெரிக்காவில் கீல்வாதம் மற்றும் பிற புற்றுநோய் அல்லாத அழற்சி நிலைகளிலிருந்து வலியைப் போக்க அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டோஸ்கள் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஒரு பகுதியே மற்றும் வீக்கத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் செயல்படும் என்று கருதப்படுகிறது.

“மிகக் குறைந்த அளவிலான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை வித்தியாசமாக செயல்படுகிறது,” என்று டாக்டர் கோனேரு கூறினார். “புற்றுநோய் சிகிச்சையில், புற்றுநோய் செல்களைக் கொல்ல அல்லது அவை வளரவிடாமல் தடுக்க அதிக அளவுகளைப் பயன்படுத்துகிறோம். கீல்வாதத்திற்குப் பயன்படுத்தப்படும் அளவுகளில், மூட்டுக்குள் வீக்கத்தைக் குறைப்பதே குறிக்கோள்.”

குறைந்த அளவிலான கதிர்வீச்சு சிகிச்சையானது லேசான மற்றும் மிதமான முழங்கால் கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறுகிய கால வலி மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளை மேம்படுத்தும் என்று முந்தைய ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது. இந்த தற்போதைய பகுப்பாய்வு அறிகுறிகளின் மேம்பாடுகள் கூட்டு மற்றும் நீண்ட கால விளைவுகளுக்குள் உள்ள கட்டமைப்பு மாற்றங்களுடன் ஒத்துப்போகிறதா என்பதை ஆய்வு செய்தது.

Kellgren-Lawrence கிரேடு 0, 1, அல்லது 2 என வகைப்படுத்தப்பட்ட அறிகுறிகளுடன் கூடிய முழங்கால் மூட்டுவலி உள்ள 292 நோயாளிகள் சோதனையில் அடங்குவர். இது எக்ஸ்ரேயில் கீல்வாதம் இல்லாதது முதல் உறுதியான எலும்புத் தூண்டுதல் மற்றும் சாத்தியமான ஆரம்ப மூட்டு இடைவெளி குறுகுதல் வரை இருக்கும்; கிரேடு 0 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு எம்ஆர்ஐயில் கீல்வாதம் இருப்பதற்கான சான்றுகள் இருந்தன. மேம்பட்ட நிலை 3 மற்றும் 4 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் விலக்கப்பட்டுள்ளனர்.

பங்கேற்பாளர்கள் ஒப்பீட்டளவில் இளமையாக இருந்தனர், சராசரி வயது 38. அவர்கள் ரஷ்யாவில் உள்ள ஒரு நிறுவனத்தில் தோராயமாக 10 சிகிச்சைகளில் 4.5 Gy என்ற குறைந்த டோஸ் கொண்ட குளுக்கோசமைன் மற்றும் காண்ட்ராய்டின் அல்லது அதே மருந்துகள் மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையை மட்டுமே பெற நியமிக்கப்பட்டனர். குறைந்த ஆற்றல் கொண்ட எக்ஸ்-கதிர்களைப் பயன்படுத்தி ஆர்த்தோவோல்ட் சாதனம் மூலம் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை செய்யப்பட்டது.

இரு குழுக்களும் சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக வலியைக் குறைப்பதாக அறிவித்தன, ஆனால் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை கைக்கு மட்டுமே பலன் காலப்போக்கில் பராமரிக்கப்பட்டது. கதிரியக்க சிகிச்சையைப் பெற்ற நோயாளிகள், மருந்துகளை மட்டும் பெற்றவர்களைக் காட்டிலும் உடல் செயல்பாடு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தில் கணிசமாக சிறந்த மற்றும் நீடித்த முன்னேற்றங்கள் இருப்பதாகவும் தெரிவித்தனர்.

சிகிச்சையின் மூன்று ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு பின்தொடர்தல் MRI ஸ்கேன் கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு கட்டமைப்பு சேதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பைக் காட்டியது. 12 மாதங்களில், கதிரியக்க சிகிச்சையைப் பெற்ற நோயாளிகளிடையே MRI மதிப்பெண்கள் சிறிது மேம்பட்டது, மருந்து மட்டுமே குழுவில் மோசமடைந்ததை ஒப்பிடும்போது. குழுக்களிடையே குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் பின்தொடர்தல் காலம் முழுவதும் இருந்தன.

11.9 வருடங்களின் சராசரி பின்தொடர்தலின் போது முழங்கால் மாற்று மற்றும் முழங்கால் கீல்வாதம் காரணமாக அரசாங்கத்தால் சான்றளிக்கப்பட்ட இயலாமைக்கான பிராந்திய மருத்துவ பதிவுகளையும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஆய்வு செய்தனர். ஆய்வு மக்கள் தொகையில், கதிர்வீச்சு சிகிச்சையானது புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க 67% குறைவான சரிசெய்யப்பட்ட இயலாமை அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. இந்த முடிவு முழங்கால் நோயின் சுயாதீனமாக சரிபார்க்கப்பட்ட விளைவை பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் அறிகுறிகள் மற்றும் MRI கண்டுபிடிப்புகளின் முன்னேற்றத்தை நிறைவு செய்கிறது என்று டாக்டர் கோனேரு குறிப்பிட்டார்.

தரம் 2 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 78 நோயாளிகளிடையே இயலாமையில் மிகப்பெரிய முழுமையான குறைப்பு ஏற்பட்டது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பெற்றவர்களில் 31% இயலாமை வளர்ந்தது, மருந்துகளை மட்டும் பெற்றவர்களில் 61% உடன் ஒப்பிடும்போது. முழங்கால் மாற்று முறையே 14% மற்றும் 36% செய்யப்பட்டது. இரண்டு வேறுபாடுகளும் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கவை.

“கிரேடு 2 நோய் கீல்வாதம் உள்ள ஒரு சாளரத்தை பிரதிநிதித்துவப்படுத்தலாம், ஆனால் விரிவான கூட்டு சேதம் இன்னும் ஏற்படவில்லை,” டாக்டர் கோனேரு கூறினார். “இந்த நோயாளிகளில் குறைவான இயலாமை மற்றும் குறைவான முழங்கால் மாற்றுகளின் கலவையானது குறிப்பாக ஊக்கமளிக்கிறது. முந்தைய வீக்கத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பது நோயின் நீண்டகால போக்கை மாற்ற முடியுமா என்பதைப் பார்க்க இது அனுமதிக்கிறது.”

இந்த ஆய்வுக்கு முக்கியமான வரம்புகள் உள்ளன என்று டாக்டர் கோனேரு குறிப்பிட்டார். பங்கேற்பாளர்கள் அவர்கள் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பெற்றதா என்பதை அறிந்திருந்தனர், மேலும் கட்டுப்பாட்டு குழு உருவகப்படுத்தப்பட்ட கதிர்வீச்சுக்கு பதிலாக மருந்துகளைப் பெற்றது. நீண்ட கால முடிவுகள் மற்றும் துணைக்குழு பகுப்பாய்வுகள் ஆய்வு நிலை 2; முழு ஆய்வு மக்கள்தொகை முழுவதும் முழங்கால் மாற்றங்களில் உள்ள வேறுபாடு புள்ளிவிவர முக்கியத்துவத்தை எட்டவில்லை. பின்தொடர்தல் MRI தரவு முழுமையடையவில்லை, இருப்பினும் இமேஜிங் வாசகர்கள் கண்மூடித்தனமாக இருந்தனர். சோதனையானது ரஷ்யாவில் உள்ள ஒரு நிறுவனத்தில் நடத்தப்பட்டது, அங்கு சுகாதார விநியோகத்தில் உள்ள வேறுபாடுகள் அல்லது முழங்கால் மாற்றத்திற்கான அணுகல் முடிவுகளின் பொதுவான தன்மையைக் கட்டுப்படுத்தலாம்.

பின்தொடர்தலின் போது சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பகுதியில் கடுமையான கதிர்வீச்சு எதிர்வினைகள் அல்லது புற்றுநோய் எதுவும் பதிவாகவில்லை. இந்த ஆய்வு அரிதான விளைவுகளையோ அல்லது வாழ்நாள் புற்றுநோய் அபாயத்தையோ தீர்மானிக்க வடிவமைக்கப்படவில்லை, இருப்பினும், குறிப்பாக இந்த ஒப்பீட்டளவில் இளம் மக்கள்தொகையில், மேலும் நீண்ட கால பாதுகாப்பை மதிப்பிடுவதற்கு பெரிய வருங்கால ஆய்வுகள் தேவை.

டாக்டர். கோனேரு, இந்த ஆராய்ச்சியின் அடுத்த கட்டமாக, ரேண்டம் செய்யப்பட்ட, மல்டிசென்டர் சோதனையானது, கதிரியக்க சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி, வரையறுக்கப்பட்ட வருங்கால இமேஜிங் மற்றும் நீண்ட கால மருத்துவ முனைப்புள்ளிகள் மற்றும் நிலை 2 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை மையமாகக் கொண்டது.

ASTRO நிபுணர் பார்வை

“கீல்வாதத்திற்கு, நோயாளிகள் நன்றாக உணர உதவும் சிகிச்சைகள் எங்களிடம் உள்ளன, ஆனால் அவர்கள் மூட்டுக்குள் ஏற்படும் மாற்றங்களை மாற்ற முடியும் என்பதற்கு குறைவான சான்றுகள் உள்ளன. இந்த கண்டுபிடிப்புகளை சுவாரஸ்யமாக்குவது என்னவென்றால், நோயாளிகளின் முன்னேற்றம் எம்ஆர்ஐயில் அளவிடக்கூடிய வித்தியாசத்துடன் உள்ளது. இது நீண்ட கால வலி நிவாரணம் பற்றிய கேள்வியை எழுப்புகிறது. நீண்ட கால இயலாமை தரவு ஆரம்பகால கதிர்வீச்சை சரிபார்க்க மற்றொரு காரணத்தை சேர்க்கிறது. MBA, FASTRO, ஆஸ்ட்ரோ செயல்பாட்டு கதிர்வீச்சு மருத்துவ பணிக்குழுவின் இணைத் தலைவராகவும், ஃபேர்ஃபாக்ஸில் உள்ள Inova Shar Cancer Institute இல் கதிர்வீச்சு புற்றுநோயியல் நிபுணராகவும் உள்ளார்.